Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Что Вы должны знать, если Вы задумываетесь об эндопротезировании тазобедренного сустава в Германии.
Очень коротко о том, что Вы уже и так знаете. Основные показания к имплантации тазобедренного сустава – артроз тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и асептический некроз головки бедренной кости. Каковы же жалобы, заставляющие пациента дать согласие на эндопротезирование суставов? При артрозе тазобедренного сустава и асептическом некроз головки бедренной кости это в первую очередь боли и связанное с этим снижение качества жизни! Боли при нагрузке, ходьбе, перемени положения, а так же во сне, при перемене погоды и т.д. При артрозе тазобедренного сустава боли сосредоточены, как правило, в паховой складке, в проекции большого вертела, могут отдавать и в ягодицу. С течением времени боли вызывают хромату, а позднее и ограничении подвижности сустава и контрактуры. Клинически определяется в первую очередь боль при ротации бедра, особенно внутренней ротации.
Рентген сустава . Снимок тазобедренного сустава в 2-х проекциях, как правило, достаточен для установления правильного диагноза и постановки показания к эндопротезированию сустава. Только в особых и неясных случаях необходимы дополнительные обследования как КТ или МРТ.
Когда вы созрели для эндопротезирования тазобедренного сустава? В большинстве случаев это решает не врач, это решаете Вы. Не один серьезный ортопед в Германии не скажет Вам, что Вам необходима замена сустава – Вам будет лишь сказано, что клиническая и радиологическая картина такова, что врач видит со своей стороны показания к эндопротезированию сустава, но последнее слово всё равно за Вами. Если Вы считаете, что Ваши жалобы и Ваше ограничение качества жизни сильнее, чем Ваш страх перед операцией (а страх перед операцией есть у каждого нормального человека), значит, Вы созрели для операции эндопротезирования сустава.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии – это рутинная операция с минимальными рисками, однако и она должна выполняться только после достаточного времени для обдумывания всех «за и против». Здесь идёт речь об артрозе тазобедренного сустава. При переломе шейки бедра необходимо принимать решение об имплантации сустава в течение первых дней и даже часов после перелома. При асептическом некрозе головки бедренной кости решение об эндопротезировании сустава так же нужно принимать, не откладывая дело в долгий ящик, т.к. некроз развивается быстро и доставляет больному много страданий.
Что нужно знать об эндопротезе тазобедренного сустава:
1. Какие бывают эндопротезы: Цементные и бесцементные эндопротезы. В отношении впадины (она же суставная впадина или чашка, она же ацетабулярный компонент) всё абсолютно ясно: она должна быть бесцемнтной!!! Если Вам предложили цементируемый ацетабулярный компонент – бегите от этого «ортопеда»! Время цементируемых ацетабулярных компонентов безвозвратно прошло, в некоторых клиниках уже как 15 лет и даже более того. В отношении ножки эндопротеза можно сказать почти тоже самое: бесцементная ножка эндопротеза считается более долгостойкой, хотя здесь есть пару «но», например, при остеопорозе и возрасте более 75 лет. Лучше посоветуйтесь с Вашим ортопедом, но тенденция: «БЕСЦЕМЕНТНЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ».
2.Материал протеза. Титан/Сталь/Никель/Молибден. Здесь я не хочу перегружать Вас информацией: все западные эндопротезы сделаны из высококачественных материалов. Но если Вы когда-либо замечали у себя аллергию на метал (например, на недрагоценные украшения, браслет часов и т.д.), то доложите об этом врачу. Тогда выбор ложится на титанизированные эндопртезы. Если Вы решили делать эту операцию и у Вас есть сомнения по поводу аллергии на никель– сделайте соответствующий аллерготест.
Метал/Полиэтилен/Керамика. Здесь идёт речь о так называемой «паре трения» искусственного эндопротеза тазобедренного сустава. Она состоит из головки эндопротеза, надеваемой на конус ножки и вкладыша суставной впадины. Головка может состоять из метала либо керамики. Вкладыш может состоять из полиэтилена, метала либо керамики. Не перегружая Вас подробностями скажу: лучшей парой трения для пациентов не старше 75 лет является «керамика-керамика». Её главное (и решающее!) преимущество состоит в том, что керамика практически не истирается. А ведь именно продукты истирания постепенно разрушают костную ткань, вызывая расшатывание эндопротеза и тем самым боли и необходимость новой операции. Недостатки полиэтилена – уже указанное вверху истирание, недостатки пары метал-метал – недостаточное время на рынке, так же дискутируется, что частички металла, попадая в кровь, вызывают поражение почек и вызывают аллергические реакции. Итак, тенденция: «БЕСЦЕМЕНТНЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ с КЕРАМИЧЕСКОЙ ПАРОЙ ТРЕНИЯ».
3. Фиксация бедренного компонента эндопротеза. Классический сустав/Сустав с фиксацией в шейке бедра/Поверхностный сустав (Колпачковый) Для пациентов старше 60 лет ответ однозначен: Классический сустав (фиксация в верхнем отделе бедренной кости). Для молодых (до 50 лет) пациентов интересны последние 2 модели. Но и здесь есть ряд больших «но»: все эти модели только несколько лет на рынке и нет ещё долгосрочных результатов, т.е. никто пока не знает точно, что будет потом. Некоторые из моделей не предусматривают бесцементной фиксации и керамической пары трения, что сводит на нет любые другие преимущества. Здесь моя рекомендация: «КЛАССИЧЕСКИЙ СУСТАВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА». Если же Вы как пациент моложе 50 лет решили поставить себе одну из альтернативных моделей, спрашивайте в клиниках, сколько именно таких моделей эндопротезов они ставят в год. Если менее 50 ОДНИМ хирургом – ищите другую клинику. Хотя кто даст Вам честный ответ? Но это уже другой вопрос.
4. Доступ передний/задний/срединный/малоинвазивный. Лучше не вмешивайтесь в эту специфику. Дайте Вашему ортопеду делать то, что он считает наилучшим. Я лично считаю наилучшим переднесрединный доступ по Мюллеру. Малоинвазивные доступы себя пока ещё не оправдали.
5. И немного о робототехнике и навигации при операциях эндопротезирования суставов. 1. В 99% клиник Германии модные когда-то роботы стоят в подвалах – они себя не оправдали. 2. Навигация интересна, но хирурги предпочитают всё-таки всё мерить сами. Во многих клиниках эти навигаторы есть, но пользуются ими редко, т.к. операции длятся дольше (а вместе с этим увеличиваются операционные риски!), а результат ничем не лучше. Но слова «робототехника» и «навигация» звучат очень хорошо как реклама. Если Вы всё-таки хотите сделать навигируемую операцию, ищите клинику, где только навигируют. Насколько я знаю, такое отделение есть в одной из церковных больниц Лейпцига, т.к. туда ездят учиться ортопеды из всей Германии. Что бы затем оставить эту затею…
И ещё немного невесёлой информации: клиники всего Запада (Европа, США, Израиль) находятся сейчас на курсе экономии средств. И под этот курс фирмы, выпускающие эндопротезы, выбрасывают на рынок протезы, имеющие знаменитые бренды этих фирм, но более дешёвые в производстве. Множество таких моделей импланируется в России и странах СНГ. Как Вам в общем защититься от имплантации такого протеза я Вам сказать не могу (на них ведь не стоит клеймо «дешёвый протез», и в счёте клиники это не отражается; парадокс, но факт: по немецким законам стоимость протеза не влияет на стоимость операции). Тут Вам помогут только очень долгие поиски в интернете, либо очень близкий друг-ортопед, который сам в этом действительно разбирается.
Подать заявку на операцию эндопротезирования в немцких клиниках Вы можете по телефону +491797388016 либо здесь
1. Коксартроз справа. Слева уже стоит эндопротез. 2. Та же пациентка после эндопротезирования правого тазобедренного сустава.
Мои рекомендации как искать клинику и врача, которому Вы можете доверять.
1. Эндопротезирование тазобедренного сустава – это рутина. Вам не нужен «суперпрофессор». Вам нужен ортопед, который ежедневно делает 2-3 операции эндопротезирования. И так 5 раз в неделю последние 5-10 лет. Таких в Германии немало, всех их я Вам назвать не могу. Тех же на кого Вы можете положиться, я ещё назову ниже.
2. Клинику надо выбирать не по статусу. Стандарты в клиниках примерно одинаковые. Намного важнее, какие суставы устанавливают в клинике. Если в клинике устанавливается более 200 протезов в год, то уже не имеет значения, устанавливается их 220, 500 или 1000. Гораздо важнее, сколько протезов устанавливает ВАШ ортопед. Итак, то, что Вам нужно, это классический бесцементный сустав с парой трения «керамика-керамика», установленный ортопедом, самостоятельно делающим не менее 100 операций эндопротезирования сустава в год, в клинике, где есть ортопедическое отделение, специализирующейся на эндопротезировании суставов.
Клиники где проводят эндопротезирование суставов. Как я уже сказал, эндопротезирование тазобедренного сустава – это рутинная операция в Германии. В ортопедических отделениях она выполняется по чётким стандартам, начиная с поступления пациента на отделение и предоперационной подготовки, при наркозе, в ходе самой операции и заканчивая реабилитацией и послеоперационными контролями. Выбор ортопедических клиник в Германии действительно богат. Я остановлюсь на трёх основных вариантах:
1. Ортопедические отделения университетских клиник. Врачи в таких киниках очень узко специализированны и Вам нужно знать точно, кто именно в конкретной клинике специализируется на эндопротезах тазобедренного сустава, ведь это не обязательно будет шеф. Например, в университетской клинике Фрайбург это ведущий старший врач ортопедической клиники Др. Хааг. Университетские клиники оперируют практически все виды патологии, туда направляются больные с редкими ортопедическими заболеваниями, поэтому эндопротезирование отходит на второй план и перестаёт быть рутиной.
2. Специализированные ортопедические клиники Германии. Тут в первую очередь идёт речь об Эндоклиник в Гамбурге и ортопедической клинике в Касселе. Это клиники с долгими традициями и хорошими хирургами, где эндопротезирование суставов стало абсолютной рутиной. Но Вы должны точно знать – именно Ваш хирург и Ваш эндопротез, а не только Ваша клиника должны быть лучшими. И здесь немного неофициальной информации: ещё в недалёком прошлом многие крупные ортопедические клиники всё использовали более дешёвые цементируемые эндопротезы, хотя уже было известно, что бесцементные протезы имеют решающие преимущества. Конкретных специалистов я Вам здесь порекомендовать не могу, т.к. с работой этих клиник лично не знаком, но они там точно есть – поищите в интернете сами, либо обратитесь к посредникам, которым Вы доверяете. Однажды я попытался сделать запрос на лечение очень сложного ортопедического пациента из Украины в клинику Касселя, но мне было сказано, что пациентов из-за границы клиника лечит только через посредническую фирму, которая находится в Баварии.
3. Специализированные ортопедические клиники краевых больниц. Именно в них устанавливается абсолютное большинство всех эндопротезов тазобедренного сустава в Германии. Здесь выбор клиник огромен и даже для специалистов очень труден. Как и в других клиниках важнее всего, КТО Вас будет оперировать и КАКОЙ ПРОТЕЗ Вам поставят. Здесь я смело могу посоветовать Вам Клинику Липпе Детмольд, где я сам работал более трёх лет. Инсайдерская информация: лучший ортопед Др. Браун (ведущий старший врач клиники, большой педант даже для немца - это ужасно для подчинённых, но очень хорошо для его пациентов), и настаивайте на имплантации эндопротеза модели ISB с керамической парой трения (для Вас это не будет дороже не на цент, а протез хорош, хотя и дорог!). Большое преимущество этой клиники именно для россиян – это то, что там же работает Др. Хартманн, «русский немец», изучавший медицину уже в Германии и сам уже являющийся специалистом по ортопедии, и наличие большого количества русскоговорящих медсестрёр (в регионе проживают много «русских немцев» из Казахстана и Западной Сибири).
Когда я работал ещё в реабилитационной клинике в Тюрингене, я мог сравнивать результаты работы различных близлежащих клиник. Мне очень нравились результаты доктора Клетт, который арендовал койки в Клинике Зоммерфельд. Лично я этого хирурга так и не узнал, но если у Вас вдруг живут рядом друзья либо родственники – можете смело обращаться за хорошим результатом к нему.
И ещё один совет: лучше избегайте травматологических клиник и травматологов. В Германии травматология и ортопедия были до совсем недавнего времени раздельными дисциплинами. Травматологи Германии - это прекрасные хирурги, которые могут делать ВСЁ. Но элективные больные выступают в таких клиниках на второй план (неотложные случаи имеют приоритет!), да и стандарты в них зачастую не такие строгие, как в ортопедических киниках.
Стоимость операции эндопротезирования сустава в Германии:
как и по любому другому заболеванию, стоимость операции во всех клиниках Германии одинакова и состовляет от 10000 до 12500 евро, что ненамного дороже, чем в клиниках Москвы. Сюда входит предоперационная подготовка, сама замена сустава и послеоперационное ведение пациента. К сожалению, многие университетские клиники и крупные ортопедические центры Германии вводят непомерные надбавки для пациентов из-за границы, хотя качество лечения в них ничем не лучше, чем в других клиниках. Благодоря этим надбавкам и стараниям "добрых" посредников в России цена за эндопротезирование доходит до 20000-25000 Евро!!! Реальной же ценой за замену сустава может считаться сумма до 12000-14000 евро, включая реабилитацию. Не переплачивайте за ненужные опции - они здоровью не помогут!
задать вопрос