Об устройстве немецкого здравоохранения.

На этой странице описывается, как же функционирует система немецкого здравоохранения для жителей Германии.

Амбулаторная медицина. Оплата лечения.

Понятия бесплатной медицины в принципе быть не может. Люди в клиниках работают, закупается дорогостоящее оборудование, и кто то, разумеется, все это оплачивает. В СССР это было государство, в Швеции это единственная на всю страну страховая компания, в Германии же это десятки, если не сотни частных страховых компаний. При этом сами страховки делятся на две принципиально различающиеся группы:

1. Обязательное медицинское страхование. (Это наш вольный перевод немецкого понятия Gesetzliche Krankenversicherung GKV). Что это означает? Со времен канцлера Бисмарка все люди, живущие в Германии, обязаны иметь медицинскую страховку. В настоящее время размер страховки составляет около 15,3% от размера заработной платы, из которых примерно половину оплачивает работодатель. 15% выплачиваются не со всей суммы зарплаты, а только до размера около 4000 евро в месяц. Вся зарплата выше этой суммы сбором не облагается.

2. Добровольное медицинское страхование (это наш вольный перевод немецкого понятия Freiwillige Krankenversicherung). Люди, имеющие доход выше этих самых 4000 евро в месяц теоретически имеют возможность сами оплатить свое лечение, поэтому они по закону освобождаются от обязанности быть застрахованными. Тогда для них открывается возможность застраховаться в ДОБРОВОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ.

Такую же возможность имеют так же частные предприниматели и государственные служащие (для них это даже не возможность, а обязанность, связанная с особенностями немецкого законодательства).

Люди, не относящиеся к одной из трех перечисленных выше категорий, не могут полноправно вступить в ДМС, но они могут вдобавок к ОМС заключить еще и дополнительное страхование, во многом приближающее их к пациентам ДМС.

О преимуществах ДМС перед ОМС я напишу еще ниже, пока же я хотел бы рассказать, куда же может обратиться житель Германии со своей медицинской проблемой.

В Западной Германии исторически не существовало знакомым нам со времен СССР поликлиник. Первым звеном для обращения является частнопрактикующий семейный врач или врач общего профиля (Arzt für Allgemeinmedizin, Allgemeinmediziner). Такие врачи, как правило, снимают помещения под частную практику (Praxis) так, что бы быть ближе к своим пациентам. В крупных городах их много, в маленьких городах и на сельской местности, соответственно меньше. К ним обращаются по любому поводу, начиная от простуды и заканчивая сложными случаями, в надежде не обязательно получить специализированное лечение, но хотя бы совет, куда обратиться далее и получить соответствующее письменное направление. У этого же врача хранятся и все выписки, так как ему их направляют узкие специалисты и клиники. Именно к нему же обращаются те же врачи клиник за дополнительной информацией о пациенте, если он (пациент), находясь в клинике, не может ее предоставить.

Но пациент не обязан обращаться сразу к семейному врачу, если он уверен, что ему лучше сразу же нужно к узкому специалисту (урологу, кардиологу, ортопеду и т.д.)

Он может сразу записаться на прием к соответствующему узкому специалисту. Эти узкие специалисты так же имеют свои частные практики (Praxis), которые и соответственно оснащены. Так, практически все ортопеды имеют возможность сделать рентген или денситометрию, а кардиологи провести ЭКГ с нагрузкой, ЭХО и т.д.

Пациенты, застрахованные по ОМС, даже не видят своих счетов и не имеют представления о цене их лечения! Счета за лечения врачи направляют в страховые компании пациентов. Здесь система работает гораздо элегантнее, чем в большинстве других стран. Врачу не надо заключать договора с многочисленными страховыми компаниями. Ему достаточно получить так называемый Kassensitz. То есть разрешение врачей объединения страховых компаний (Kassenärztliche Vereiningung) на ведение частной практики - назовем это условно лицензией. Количество таких лицензий на каждый округ ограничено.

В частную практику такого врача могут обращаться как пациенты ОМС, так и пациенты ДМС.

Но для того что бы открыть частную практику, врач не обязан получать вышеуказанную лицензию. Он может зарегистрировать праксис и без нее. На деле это будет означать что компании, обслуживающие пациентов по обязательному медицинскому страхованию, просто не будут оплачивать лечение своих застрахованных в этом праксисе. Об этом врач или его ассистентка должна пациента сразу же и предупредить. Так что, такие праксисы организуются, как правило, под пациентов, застрахованных по ДМС.

И здесь настало время рассказать об отличиях в ОМС и ДМС в Германии.

Законодательно гарантированно, что качество лечения по ОМС не должно уступать в качестве лечения по ДМС. Так в чем же разница?

1. Пациенты, застрахованные по ДМС имеют право свободного выбора врача. То есть, они могут обратиться за амбулаторной помощью к любому врачу, имеющему или не имеющему лицензию Kassensitz KÄV, а так же и к врачам в любой из клиник Германии, и страховка оплатит счет за лечение, если он не превышает разумных или специально обговоренных в договоре страхования коэффициентов. (Об этом ниже – очень важно для россиян!).

2. В клинике выбор врача означает, что я имею право сказать, кого бы я хотел иметь как хирурга или лечащего врача. Официально такого права у пациента, застрахованного по ОМС нет. Он, конечно же, решает в какую клинику он идет лечиться, но уже в клинике решает шеф, кто какого пациента обследует или оперирует! Хотя пациент может от этого врача и отказаться. Насильно здесь никого не лечат. И пожелания пациентов по возможности, конечно же, учитываются.

3. Но самое важное преимущество это, конечно же, огромная разница в оплате работе врача между ОМС и ДМС!

В амбулаторном секторе оплата всех диагностических и терапевтических мероприятий регламентирована системой GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte).

За свою работуврач выставляет страховой компании счет в соответствии с этим каталогом. То есть за каждую манипуляцию в этом каталоге стоит определенная цена вне зависимости от того где застрахован пациент.

Но для пациентов ОМС применяется коэффициент 1,0 (причем только до достижения определенной суммы за пациента за квартал, затем «все бесплатно»), а для пациентов ДМС применяется коэффициент 2,3 или 3,5 или даже 5,6 у особо известных врачей (корифеев!) и за особо сложные вмешательства. Теперь можно себе представить, кого «подвинут» в записи на очередь к врачу, если на прием к нему захочет обратиться пациент ОМС или иностранец.

Страховые компании оплачивают коэффициент 2,3 без проблем, 3,5 – только если это указано в договоре между застрахованным и страховой компанией. А вот перед оплатой коэффициента 5 или 6 или 7 пациент должен сделать запрос, оплатит ли эту цена страховая компания. Врач не может просто так поставить пациенту в счет коэффициент 5 или 6 (вот здесь начинает становиться интересно для россиян). Для этого он должен дать пациенту расписаться, что пациент согласен с таким коэффициентом (и это прописано даже во врачебном кодексе – врач обязан предупредить пациента о грозящих ему платах, если он не уверен, что это лечение не будет оплачено, например, страховкой). Даже если врач в Германии выставит такой счет (и пациент перед этим расписался), то пациент может «пожаловаться» в свою страховую компанию и врач снизит свой счет с вероятностью 50/50. Россиянам же жаловаться некому.

Как это можно использовать при организации своего лечения в Германии можно почитать здесь.

Здесь шла речь об организации амбулаторной медицины в Германии.

О стационарах Германии Вы можете прочитать здесь.

О снижении цены за стационарное лечение Вы можете прочитать здесь.