Лечение ревматических заболеваний в Германии.
Мы докладываем о результатах амбулаторной диагностики 21.02.2012
Это один из пример перевода (анонимизирован) в немецкой ревмоклинике.
Диагноз:
HLA-27-положительный олигоартрит с преимущественным артритическим проявлением в переднем отделе стопы и голеностопе слева.
Анамнез:
Боли в плюснефаланговом суставе большого пальца впервые в мае 2012 года. Боли тогда очень выраженные. На основании повышенных значений мочевой кислоты было подозрение на подагру. Начата терапия аллопуринолом 150 мг и диклофенаком. Через 3-4 дня улучшение симптоматики. Однако в дальнейшем появились боли и отёк левого голеностопного и плюснефалангового сустава большого пальца. Сильнейшие боли привели даже к потере сознания. Другие суставы в процесс не вовлечены. Не считая ожирения печени, других значительных заболеваний нет. Ранее нередко боли в спине, которые в настоящее время практически исчезли. Воспалений глаз нет, псориаза нет, поносов нет. Отец страдает заболеванием печени, в остальном семейный анамнез не отягощён. Особенно нет Болезни Бехтерева.
Лечение ревматизма в Германии описано и здесь.
Объективный осмотр:
Активный артрит левого голеностопного сустава и всего большого пальца левой ноги и плюснефалангового сустава 2 пальца слева. Остальные периферические суставы без особенностей. Симптом Миннеля отрицательный.
УЗИ обоих голеностопных суставов:
Ясная картина артрита левого голеностопного сустава с выпотом и тенью низкой эхогенности. Правый сустав без особенностей.
УЗИ обеих стоп:
С обеих сторон активный артрит в плюснефаланговом суставе первого и второго пальцев ног.
Лаборатория включая ревмафакторы:
HLA-B27 положителен, С-реактивный белок 18,9 мг/л (норма до 5), СОЭ 29 мм/час. Ревмофактор и anti-CCP отрицательные. Антинуклеарные антитела отрицательны. HbA1c 5,2%. Мочевая кислота в суставе 9,32 мг/дл, клиренс эндогенного креатинина 63,46 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела. Креатинин 1,0. Гамма ГТ 102 U/l. Анализ синовиальной жидкости плюснефалангового сустава, добытой промывкой с хлоридом натрия: слегка мутна, кристаллов НЕТ.
В привезённых рентгенснимках стоп эрозивных изменений нет.
Вымышленный пример выписки из клиники.
Обследование серца, вымышленная статья.
Обсуждение:
Несмотря на то, что параметры мочевой кислоты значительно повышены, течение болезни и её картина не типичны для подагрического артрита. Вместо этого мы смоги установить диагноз HLA-B27- положительного олигоартрита при видимом на УЗИ артрите плюснефаланговых суставов 1. и 2. пальцев ног, более выраженного слева. Хотя похожая картина бывает и при псориатрическом артрите, ни в анамнезе самого пациента, ни в семейном анамнезе данных за псориаз нет.
HLA-B27- положительные спондилоартриты могут протекать очень болезненно и сопровождаться разрушением суставов. Поэтому необходима последовательная противовоспалительная терапия. Поэтому должна бы быть начата базисная терапия. Как мы уже обсудили, Вы должны начать терапию сулфасалацином (Azulfidine RA). Параллельно для подавления боли сначала Аркоксиа и преднизолон в снижающейся дозировке.
Рекомендуемая терапия в Германии и на Родине:
- Azulfidine RA утром и вечером, первая неделя по одной, вторая неделя по две таблетки
- Arcoxia 120 mg по утрам, одна неделя, затем по 90 mg
- Decortin 20 mg, затем недельное снижение дозировки по 2,5 мг до нуля
- Allopurinol 300 mg (а не 150) по утрам
- как лечебную физкультуру, которая должна проводиться осторожно, я рекомендую мануальную терапию
- при приёме этих медикаментов я рекомендую контроль анализа красной крови, печёночных и почечных показателей в 4-6 недельных интервалах.
Была бы желательна повторная консультация через 3 месяца. Само собой разумеется, мы можем ответить на вопросы и, например, по электронной почте.
Спасибо за Ваше посещение и с наилучшими пожеланиями
Ваш Проф. Др. Примеррр
Главный врач
Присоединение:
Фотокопия лабораторных показателей
О лечении других заболеваний в Мюнхене