Лечение катаракты в Германии.

Подать заявку на организацию лечения в Германии Вы можете по электронному адресу info@med-navigator.com

Катаракта

Катаракта

является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза — это "естественная линза" пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно "наводя фокус", за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение, катаракта может привести к слепоте. Катаракта

встречается в любом возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения катарактой страдает около 17 миллионов человек, в основном в возрасте после 60 лет. В 70-80 лет катаракта наличествует у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет — практически у каждого.

Катаракты бывают врождённые, приобретённые. Врождённые катаракты развиваются во внутриутробном периоде, как правило помутнение хрусталика с возрастом не увеличивается, не изменяется, глаз почти всегда остаются с прозрачными участками хрусталика — острота зрения полностью не снижается. По месту расположения помутнений катаракты могут быть передними или задними полярными (ограниченные помутнения капсулы хрусталика), слоистыми,сумочные (капсула, покрывающая хрусталик), корковые (в периферических слоях хрусталика), ядерные (в центральных его слоях) и другими.

Встречается также катаракта:

травматическая

,

осложненная

,

лучевая, катаракта, вызванная общими заболеваниями организма

. Но чаще всего встречается

возрастная (старческая) катаракта

, которая развивается у людей после 50 лет.

1.

передняя, задняя капсулярные катаракты;

2.

околоядерная слоистая катаракта;

3.

ядерная катаракта;

4.

корковая катаракта;

5.

полная катаракта.

Причины возникновения катаракты

К факторам, способствующим развитию катаракты

, относятся:

• генетическая предрасположенность;

• травмы глаза (химические, механические, контузионные травмы);

• различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней);

• эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз);

• лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение;

• длительный прием ряда лекарственный препаратов;

• повышенная радиация;

• неблагоприятная экологическая обстановка;

• токсическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей);

• курение.

Симптомы катаракты

Еще древние греки называли эту болезнь — kataraktes

, что в переводе означает водопад.

При катаракте

зрение затуманивается, и человек видит, как бы сквозь падающую воду или через запотевшее стекло. С развитием заболевания все острее ощущается мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен, ореолы вокруг предметов при ярком свете, светобоязнь, двоение изображения. Часто возникают затруднения при чтении, письме, работе с мелкими деталями, шитье. По мере

«созревания» катаракты

цвет зрачка вместо черного становится белым.

Стадии возрастной катаракты:

• Начальная катаракта

  — помутнение хрусталика появляется по периферии — вне оптической зоны.

• Незрелая катаракта

  — продвижение помутнений в центральную оптическую зону. При незрелой катаракте помутнение хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения.

• Зрелая катаракта

  — вся область хрусталика занята помутнениями. Снижение остроты зрения до уровня светоощущения.

• Перезрелая катаракта

  — дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон, вещество хрусталика разжижается, хрусталик приобретает однородный молочно-белый оттенок.

По наблюдениям офтальмохирургов у 12%

пациентов происходит

быстропрогрессирующее созревание катаракты

. С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательство, насчитывается 4–6 лет. У

15%

пациентов наблюдается

медленно прогрессирующие катаракты

, которые развиваются в течение 10–15 лет.
У

70%

пациентов прогрессирование катаракты происходит

за 6–10 лет

. Требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Диагностика катаракты

Весь процесс

обследования

больного с

катарактой

можно разделить на следующие методы

исследования

:

Стандартные (рутинные) методы офтальмологического обследования

• Определение остроты зрения

  (визометрия)

• Исследование полей зрения

  (периметрия)

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

• Исследование переднего отрезка глаза

  (

  биомикроскопия

  )

• Осмотр глазного

  дна (

  офтальмоскопия

  )

• Исследование энтопических феноменов

Дополнительные (специальные) методы исследования

, выполнение которых является обязательным для каждого пациента

:

• Рефрактометрия

• Офтальмометрия

• Определение передне-задней оси (ПЗО

  )

  глазного

  яблока (УЗИ сканирование в А-режиме)

• Электрофизиологические методы исследования

  (порог электрической чувствительности, лабильность

  зрительного

  нерва, критическая частота слияния мельканий)

Дополнительные (специальные) методы исследования

, выполняемые по показаниям

• УЗИ в В-режиме

• Ультразвуковая биомикроскопия

• Денситометрия

• Эндотелиальная биомикроскопия

• Лабораторные методы исследования

  (в рамках подготовки к госпитализации)

В первую группу вошли методы стандартного офтальмологического обследования

. Особое внимание уделяется

биомикроскопии – исследования глазного

яблока с помощью специального прибора – щелевой лампы. Щелевая лампа – своего рода микроскоп и является одним из основных инструментов

офтальмолога

. Этот прибор позволяет получить оптический срез

хрусталика

, детально и под большим увеличением исследовать его структуру, определить преимущественную локализацию и протяженность

помутнений

, оценить дислокацию (смещение)

хрусталика

. Определенное значение имеет исследование энтопических феноменов (например, механофосфен, феномен аутоофтальмоскопии и др.). Эти простые методы позволяют предположительно судить о сохранности нейрорецепторного аппарата сетчатки при выраженных

помутнениях в хрусталике

, исключающих возможность осмотра

глазного

дна.

Во вторую группу вошли методы, необходимые для расчета силы искусственного хрусталика (интраокулярной линзы, ИОЛ)

. Существуют специальные формулы для расчета силы ИОЛ, в качестве исходных данных в которые нужно вводить показатели офтальмометрии (

исследование

, позволяющее определить преломляющую силу роговицы) и ПЗО.

Третья группа – методы, назначаемые офтальмохирургом

по показаниям, необходимые для выбора той или иной техники операции, типа ИОЛ и т.д. УЗИ в В-режиме применяется, в основном, при выраженных

помутнениях в хрусталике

и стекловидном теле для

диагностики

и локализации структурных изменений в полости

глаза

, а также определении их характера и распространенности.

Хирургическое лечение катаракт

Основным методом лечения катаракт является хирургический - удаление мутного хрусталика (экстракция катаракты).

В настоящее время операцию экстракции катаракты производят двумя путями:

1.

Экстракапсулярная экстракция, когда удаляют только ядро и хрусталиковые массы, в глазу остается задняя капсула хрусталика.

2.

Интракапсулярная экстракция катаракты, когда хрусталик извлекается в капсуле.

Экстракапсулярная

экстракция катаракты предпочтительнее в зрелой стадии. Операция требует относительно небольшого разреза глазного яблока, через который можно удалить ядро и хрусталиковые массы. Основные преимущества операции - сохранение задней капсулы. Таким образом, передний отрезок глаза как В процессе операции, так и после окончания остается отделенным от заднего. Отрицательной особенностью этой модификации является возможность развития так называемой вторичной пленчатой катаракты (в результате уплотнения задней капсулы и разрастания хрусталикового эпителия). При экстракапсулярном способе удаления катаракты вскрывают переднюю капсулу хрусталика и выдавливают ядро, а хрусталиковые массы аспирируют при помощи специального прибора. В глазу сохраняются хрусталиковые связки и хрусталиковая сумка. Это позволяет удержать стекловидное тело, потеря любой части которого чрезвычайно нежелательна. Кроме того, в оставшуюся капсулу можно поместить искусственный хрусталик.

Разрез при этих методах удаления катаракты широкий и это может привести к развитию послеоперационного астигматизма. Поэтому на сегодняшний день разработаны методы экстракции катаракты через микроразрезы в роговице и склере, шириной от 3 до 4 мм. При этом целиком хрусталик или его ядро удалить не удается и для разрушения хрусталика применяются различные способы его дробления.

При экстракапсулярной экстракции катаракты

производится удаление ядра

хрусталика

и

хрусталиковых

масс с сохранением в

глазу

задней капсулы

хрусталика

. Это является преимуществом

операции

, поскольку наличие задней капсулы

хрусталика

обеспечивает сохранность барьера между полостью стекловидного тела и передним отрезком

глаза

. Недостатком

экстракапсулярной экстракции катаракты

является излишняя ее травматичность – необходимость выполнения большого разреза роговицы и наложения швов.

Операция

состоит из следующих основных этапов:

• Подготовка к операции

  (

  предоперационная

  и непосредственно на

  операционном столе

  : закапывание дезинфицирующих и расширяющих зрачок капель, обезболивание (местные инъекции и внутривенное введение лекарственных препаратов), обработка

  операционного

  поля)

• Выполнение разреза роговицы

• Вскрытие и последующее удаление передней капсулы хрусталика

• Удаление ядра хрусталика

  (при большом по размерам ядре может потребоваться расширение разреза либо применение различных техник дробления ядра)

• Очистка капсульного мешка от остатков хрусталиковых

  масс

• Установка в капсульный мешок искусственного хрусталика

  (

  ИОЛ

  )

• Герметизация разреза

Экстракапсулярная экстракция катаракты

в настоящее время довольно широко распространена, однако постепенно вытесняется более современной методикой факоэмульсификации

.

Интракапсулярная

экстракция катаракты

заключается в удалении хрусталика

в капсуле через большой разрез. Операция проводится с помощью специального прибора, криоэкстрактора, путем примораживания

хрусталика

вместе с капсулой к наконечнику прибора. В настоящее время эта методика практически не используется в силу значительной травматичности для

глаза

.

Криоэкстракция

– это метод примораживания хрусталика к охлажденному металлическому инструменту с последующим извлечением хрусталика.

После извлечения хрусталика с капсулой на рану накладывают шов.

Метод факоэмульсификация в сочетании с имплантацией интраокулярной линзы

Принцип метода состоит в том, что через маленький разрез (3 мм) стенки глазного яблока в переднюю камеру вводится наконечник ультразвукового прибора. При действии ультразвуковых колебаний происходит дробление ядра хрусталика до состояния эмульсии, затем по системе трубок ирригационным раствором вымывают образовавшуюся эмульсию из глаза. Преимущества факоэмульсификации перед другими способами экстракции катаракты состоят в малом операционном разрезе (3 мм), сокращении срока пребывания больного в стационаре до 1-2 дней, малом количестве осложнений, связанных с необходимостью герметизации операционного разреза. Удаление катаракт в детском и юношеском возрасте. Показания к экстракции катаракт в детском возрасте имеют свои особенности. Так, если острота зрения хотя бы одного глаза составляет 0,3, операцию на хрусталике следует отложить на несколько лет. При двусторонней катаракте первый глаз оперируют до года (опасность развития слепоты от бездействия), а второй около 3-х лет. Факоэмульсионный метод удаления мутного хрусталика предпочтительней перед другими методами. Интракапсулярная экстракция в детском и юношеском возрасте противопоказана (особенности анатомического строения хрусталика, цинковой связки и т. д.). Экстракапсулярная экстракция (факоэмульсификация) является методом выбора в детском и юношеском возрасте. Наиболее щадящей операцией по лечению катаракты

и восстановлению зрения на настоящий момент считается метод

факоэмульсификации

в сочетании с имплантацией линзы.

По статистике во всей России ежегодно проводится свыше 150.000 операций по лечению катаракты. Но лишь 15.000 из них, то есть 10% от общего числа, -

факоэмульсификации с имплантацией складной линзы

.

Для проведения операции по удалению катаракты не требуется, как раньше, дожидаться пока катаракта "созреет" и терпеть постепенное снижение зрения. Процесс "созревания" катаракты может занимать до 10 лет и более, поэтому человеку приходилось подчас из-за этой болезни оставлять свою работу, он уже не мог водить машину, испытывал неудобства при недостаточном освещении, был нарушен весь его привычный образ жизни. Теперь катаракта может быть удалена на самых ранних стадиях развития болезни.

Основные этапы факоэмульсификации

:

• Ключевые моменты предоперационной подготовки не отличаются от таковых при экстракапсулярной экстракции катаракты

  . Хочется отметить, что в настоящее время

  факоэмульсификацию

  стремятся проводить под местной (капельной) анестезией, сохраняя контакт с

  больным

  на протяжении всей

  операции

  .

• Выполнение операционного

  разреза, который может быть чисто роговичным, лимбальным (проводится в зоне перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру) и склеральным (склеро-роговичный туннельный разрез). Ширина разреза обычно колеблется в пределах 3,2 мм.

• Непрерывный круговой капсулорексис – создание при помощи особых хирургических

  приемов кругового отверстия в передней капсуле

  хрусталика

  .

• Гидродиссекция – своего рода «раскачивание» хрусталика

  внутри капсулы – достигается путем введения в пространство между

  хрусталиком

  и его капсулой струи жидкости. Эта манипуляция облегчает последующее

  дробление хрусталика

  и позволяет

  хирургу

  при необходимости перемещать его внутри капсулы.

• Удаление остаточных хрусталиковых

  масс

• Герметизация разреза

• Дробление ядра. На этом этапе происходит собственно эмульсификация – дробление хрусталика

  энергией ультразвука. Обычно ядро разбивается на несколько фрагментов, которые затем аспирируются (отсасываются) из

  глаза

  с помощью системы аспирации.

• Удаление остаточных хрусталиковых

  масс. Осуществляется при помощи одновременного действия системы ирригации (подачи жидкости в

  глаз

  ) и аспирации. На этом же этапе выполняется «полировка» задней капсулы и экваториальной зоны

  хрусталика

  с целью возможно полного удаления эпителиальных клеток

  хрусталика

  . Эта манипуляция проводится для профилактики позднего осложнения операции – формирования

  вторичной катаракты

  .

• Имплантация гибкого искусственного хрусталика (ИОЛ)

  .

Лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация)

В последние 20 лет предложено несколько технологий лазерной экстракции катаракты, основанных на применении различных типов лазеров. Наиболее приемлемым для катарактальной хирургии оказался Nd:YAG лазер на длине волны 1,44 мкм и использованием волоконно-оптической системы доставки излучения внутрь глаза. Одним из противопоказаний к проведению ультразвуковой факоэмульсификации является катаракта с плотным бурым ядром. Это связано с тем, что эффективное дробление такого ядра может быть осуществимо лишь при использовании ультразвука на максимальной мощности и в течение довольно длительного промежутка времени. Подобное воздействие не может быть осуществлено без значительной травмы внутриглазных структур и заднего эпителия роговицы. В отличие от ультразвуковой факоэмульсификации, использование системы на основе лазера позволяет безопасно проводить дробление катаракт с ядрами максимальной степени твердости за короткий временной промежуток и не вызывая при этом значительной травмы заднего эпителия роговицы.

Очень важно, что в подавляющем большинстве случаев операция по удалению катаракты проводится через микроразрез (обширный разрез приводит к послеоперационному астигматизму и большему проценту операционных осложнений, что может существенно влиять на послеоперационные функции глаза) и не требует наложения швов. Это позволяет не ограничивать физические и зрительные нагрузки в дальнейшем. Пациент достаточно хорошо видит уже через несколько часов после хирургического вмешательства, а максимальная острота зрения восстанавливается за период от двух дней до недели.

Операция по удалению катаракты признана Всемирной Организацией Здравоохранения единственной полностью реабилитирующей операцией среди всех, и не только глазных, хирургических вмешательств.