Рак молочной железы

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака среди женщин и, пожалуй, вызывает наибольшие опасения. Ежегодно диагностируется около 25000 новых случаев этого заболевания, и каждый год от него умирают приблизительно 15000 женщин - больше, чем от любого другого рака. Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет. По оценкам, вероятность заболеть раком молочной железы равна 1:12, а в некоторых группах женщин, как показано дальше, она существенно возрастает. Однако страх многих женщин перед этой болезнью объясняется не только статистическими данными о риске и смертности, но и тем фактом, что рак молочной железы поражает часть тела, которая для большинства женщин очень важна в плане восприятия своей женской сущности, а лечение почти всегда требует хирургической операции на груди. По этой причине в последние годы чрезвычайно возросло число различных организаций в поддержку женщин, страдающих раком молочной железы, - от групп специализированных медицинских сестер-консультантов, работающих в больницах, и организаций помощи больным раком молочной железы до местных групп поддержки, состоящих из женщин, которые сами получали такую помощь.

Причины рака молочной железы

Возраст

Вероятность заболевания раком молочной железы с возрастом существенно повышается. Он очень редко встречается у женщин в возрасте моложе 20 лет, но начиная с 35-летнего возраста заболеваемость резко возрастает, и среди женщин в возрасте 85 лет и старше она составляет 300 на 100000.

Гормональные факторы

Точно установлена зависимость между уровнями гормонов, особенно эстрогена, и развитием рака молочной железы. Многие раковые клетки молочной железы содержат белки, называемые рецепторами эстрогена. Эстроген, очевидно, связывается с этими рецепторами и проникает в клетку, способствуя ее росту. "Гормональный анамнез" каждой женщины является важным фактором, определяющим риск развития у нее рака молочной железы. Женщина, у которой менструации начались в очень молодом возрасте и/или менопауза наступила очень поздно, подвержена большему риску, поскольку ее организм претерпевает колебания уровней эстрогена, связанные с менструальным циклом, на протяжении более длительного времени по сравнению со средним периодом. То же самое относится к бездетным женщинам или родившим первого ребенка в позднем возрасте. Раннее деторождение, несколько детей и грудное вскармливание снижают вероятность заболевания, поскольку при этом увеличивается период времени, свободный от менструальных циклов. Существует мнение о некотором влиянии впервые появившихся форм контрацептивных пилюль на развитие рака молочной железы. Созданные позже препараты, содержащие более низкие дозы эстрогена в сочетании с другим гормоном, прогестероном, ассоциируются с очень низкой вероятностью влияния на развитие этой болезни. Гормональная заместительная терапия (ГЗТ), предусматривающая восполнение эстрогена в постклимактерический период для устранения эффектов менопаузы, может представлять собой очень незначительный риск, который, как считают большинство людей, к тому же гораздо меньше приносимой пользы. Сейчас продолжаются исследования по оценке риска, связанного с продолжительным применением контрацептивных пилюль и проведением ГЗТ.

Генетические факторы

Было обнаружено, что вероятность заболевания раком молочной железы у некоторых женщин возрастает под влиянием наследственного фактора. Женщины, имеющие одну или более родственниц первой степени (мать или сестру), больных раком этой локализации, сами подвергаются немного большему риску; если рак у родственницы появился в предклимактерический период или если при этом были поражены обе молочные железы, риск несколько возрастает.

Алиментарные факторы

Рак молочной железы - болезнь западных развитых стран. Более половины всех случаев этого заболевания в мире регистрируется в Северной Америке и Европе. Можно с достаточным основанием предположить наличие связи между некоторыми реалиями образа жизни, характерными для этих стран, и развитием рака молочной железы.

Прямой корреляции между пищевым рационом и заболеванием раком этого вида не выявлено, но имеются веские основания считать, что потребление большого количества жиров животного происхождения (с мясом и молочными продуктами) может способствовать его развитию, возможно, в результате повышения уровней эстрогена, циркулирующего в организме. Люди, отличающиеся тучностью или потребляющие высококалорийные продукты питания, подвержены более высокому риску по той, вероятно, причине, что животные жиры составляют существенную часть их рациона.

Другие факторы

Каких-либо данных, свидетельствующих о том, что повреждение молочной железы (например, при ударе) вызывает рак этой локализации, нет. Если в прошлом у женщины было доброкачественное заболевание молочной железы (мастит, доброкачественные опухоли или кисты), она подвержена более высокому риску развития злокачественного поражения этого органа.

Клиника онкологии молочной железы

Большинство случаев рака молочной железы проявляются прежде всего небольшой припухлостью. Очень часто ее впервые обнаруживает сама женщина. В большинстве случаев такие припухлости доброкачественны, но сразу же после их обнаружения необходимо показаться врачу, поскольку чем меньшего размера достигает опухоль молочной железы к моменту постановки диагноза, тем выше шансы на успешное излечение. При очень маленьких опухолях показатель излечения составляет 90%: при опухолях диаметром менее 1 см он равен 70-80%. Если опухоль имеет больший размер или затронуты лимфатические железы в подмышечной впадине, прогноз менее благоприятен.

Осведомленность о возможных изменениях молочной железы/самообследование

Поскольку большинство опухолей молочной железы впервые обнаруживают сами женщины, важно, чтобы каждая из них знала о нормальных изменениях, происходящих в этом органе, например, на разных стадиях менструального цикла. Осматривая и ощупывая грудь во время купания, мытья под душем или одевания, она будет знать, какое состояние для нее является нормой, и насторожится, если заметит что-либо необычное.

Женщины могут также научиться приемам более тщательного обследования, заключающимся в прощупывании кончиками пальцев поверхности всей груди и подмышечной впадины. Профессиональные работники здравоохранения рекомендовали эту процедуру вплоть до последнего времени, но поскольку многим женщинам она казалась неудобной или они ощущали угрызения совести, потому что игнорировали ее, официальное мнение теперь сводится к тому, что осведомленность женщин о возможных изменениях не менее эффективна в плане раннего выявления опухолей.

Важно обращать внимание на следующие признаки:

припухлость или уплотнение в молочной железе,
изменение очертания или формы молочной железы,
сморщивание или втяжение кожи молочной железы,
шелушение кожного покрова молочной железы,
выделения из соска,
появление уплотнения или припухлости на соске,
втяжение соска,
опухание плеча или пространства в подмышечной впадине,
непривычная боль или ощущение дискомфорта в молочной железе.

Наличие этих симптомов или обнаружение чего-либо непривычного внутри или на поверхности молочной железы должны служить основанием для незамедлительного обращения к врачу.

Исследования

Женщин с подозрительной припухлостью или другими симптомами рака молочной железы следует направлять к специалисту, который, вероятно, назначит им все перечисленные ниже обследования или большинство из них для подтверждения диагноза.

Маммография

Даже если при обычной маммографии выявляют подозрительную припухлость, женщину направляют еще на одно обследование, которое будет сосредоточено на конкретном участке. Женщинам более молодого возраста вместо маммографии могут назначить ультразвуковое сканирование.

Аспирационная биопсия

Очень тонкую иглу вводят в припухлость и шприцем извлекают пробу клеток для лабораторного исследования. Это очень простая и быстрая процедура.

Пункционная биопсия

Если аспирационная биопсия невозможна, используют иглу несколько большего диаметра, с помощью которой экстрагируют небольшой кусочек ткани из припухлости. Эту процедуру производят под местной анестезией. Затем пробу направляют в лабораторию для исследования.

Инцизионная биопсия

На основании результатов этих исследований врачу в большинстве случаев становится известно, подтвердился ли диагноз рака молочной железы. Иногда может возникнуть необходимость в удалении припухлости и направлении ее на исследование. Эту операцию делают под общим наркозом при кратковременной госпитализации.

Дополнительные исследования

Если перечисленные выше тесты подтверждают наличие у женщины рака молочной железы, ее могут направить на дополнительные обследования, такие, например, как ультразвуковое сканирование печени или сканирование костей, чтобы выявить возможное распространение ракового процесса. Помимо выявления рака молочной железы или подтверждения этого диагноза, данные исследования позволяют врачу установить стадию болезни. Поскольку для лечения рака молочной железы на разных стадиях существуют различные методы или комбинации методов, решение относительно необходимого лечения может быть принято только после определения стадии заболевания.

Продолжение статьи о раке молочной железы