Аортокоронарное шунтирование
(АКШ) в Германии.

На этой страничке мы рассказываем о принципах аортокоронарного шунтирования. Эту операцию с большим успехом выполняют в примерно двух десятках немецких клиник. Это как специализированные центры кардиохирургии, так и кардиохирургические отделения отдельных университетских клиник Германии. АКШ - одна из самых эффективных операций в медицине вообще: пациенты, которые месяцами, а иногда даже годами, мучавшиеся от отдышки и болей в сердце, вдруг чувсвуют, что их боли ушли, а работоспособность значительно увеличились. Видеть, как становятся на ноги такие пациенты - огромное удовольствие для всех, кто принимает участие в судьбе этих пациентов. С большим успехом мы организуем эти операции в кардиохирургических центрах Мюнхена, Бад Кроцингена, Берлина, Гамбурга и Карлсруэ.

Направить нам свою заявку на проведение лечения Вы можете здесь.

Шунтирование – это операция, направленная на уменьшение симптомов ишемической болезни сердца. Метод шунтирования (англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены создается обходной путь для кровотока. Данный метод лечения заболевания сосудов применяется не только в сердечной хирургии, но и в хирургии сосудов других областей. Операция аортокоронарного шунтирования - АКШ - позволяет восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

К показаниям к операции коронарного шунтирования отгостятся:

Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца

Поражение всех коронарных сосудов

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца.

Суть коронарного шунтирования

Создание нового пути для кровотока – шунта, посредством которого (в обход имеющихся сужений в собственных коронарных артериях), будет кровоснабжаться сердечная мышца, лишенная ранее адекватного питания и поступления кислорода.

При операции шунтирования шунт накладывается между восходящей аортой и коронарной артерией ниже места ее сужения (стеноза). Если такая артерия одна, то говорят об изолированном шунтировании, если атеросклеротические бляшки находятся в нескольких артериях, то один шунт последовательно пришивается (анастомозирует) к каждой пораженной атеросклерозом коронарной артерией, такое шунтирование называется последовательным, скачущим.
Чем больше артерий поражено, тем больше анастомозов (соединений, соустьев) шунта с коронарными артериями приходится накладывать. Но шунтируются только те артерии, диаметр которых более 1 мм, более того, для адекватного выполнения вмешательства необходимо выполнить анастомозы со всеми бассейнами пораженных атеросклерозом коронарных артерий (а всего их 3 - правой коронарной артерией, огибающей артерий, передней нисходящей артерией).

Если в качестве материала для создания шунта используется собственная вена (как правило, это вена с ноги), говорят об аутовенозном аортокоронарном шунтировании. Если же в качестве шунта используется артерия пациента – это аутоартериальное шунтирование. Наиболее часто применяют шунтирование лучевой артерией или же внутренней грудной артерией – маммария. Основное преимущество использования внутренних грудных артерий заключается в том, что они могут оставаться открытыми дольше, чем венозные имплантаты. По прошествии 10 лет после проведения АКШ, только 66% венозных имплантатов открыты, по сравнению с 90% внутренних грудных артерий. Однако длина артериальных имплантатов ограничена, поэтому они могут использоваться только для шунтирования пораженных областей, расположенных у начала коронарных артерий. Использование внутренних грудных артерий может продлить время проведения операции АКШ, так как необходимо дополнительное время для отделения артерий от стенки грудной клетки. Поэтому вполне вероятно, что при проведении экстренной операции АКШ внутренние грудные артерии использоваться не будут.

Разновидности аортокоронарного шунтирования

С применением искусственного кровообращения

Без искусственного кровообращения с применением "стабилизатора" для шунтирования

Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции.

Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца. При мультифокальном поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез

Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.

Меньше кровопотеря

Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции

Снижается вероятность инфицирования

Более быстрое возвращение к нормальной активности

АКШ с искусственным кровообращением

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии ( разрез на середине груди). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено. Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения. На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента.

В период искусственного кровообращения хирург создает анастомоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте. После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Без искусственного кровообращения.

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях. Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий.

Для анастомозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия. В этом случае искусственное кровообращение не используется. В последние годы наиболее часто применяются минимальные хирургические разрезы (различной локализации).

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения

Меньшая травма крови

Снижение риска развития вредных эффектов ИК

Более быстрое возвращение к нормальной активности

После операции

Из вышеизложенного следует то, что Операция АКШ является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция АКШ направлена на лечение заболеваний коронарных артерий и избавления пациента от болевого синдрома. Однако она не может полностью избавить пациента от атеросклероза. Самая главная задача операции изменить жизнь пациента и улучшить его состояние, минимизировав влияние атеросклероза на коронарные сосуды. Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атеросклеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска. Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы, возможно изменять, контролировать и даже предотвращать:

Высокое артериальное давление
Курение
Высокий уровень холестерина
Избыточный вес
Диабет
Низкая физическая активность
Стрессы

О лучших кардиологах и кардиохирургах Германии Вы можете прочитать здесь.

Здесь Вы сможете направить заявку на лечение в Германии.